תקנות הנכים לקביעת דרגות נכות - להבין את הבסיס לקביעת אחוזי הנכות

ספר הפגימות של אגף השיקום

תקנות דרגות נכות הוא ספר הפגימות של אגף השיקום בעזרתו קובעת הועדה הרפואית את אחוזי הנכות של כל נכה צה"ל שעומד בפניה. תקנות דרגות נכות מחולקות על פי נושאים כמו: פגיעה פנימית, צלקות, שמיעה, שיתוק וכד'.  עיון בתקנות הנכות של אגף השיקום יכול לתת לכם תמונה כללית על גובה אחוזי הנכות שמגיעים לכם.

המבחנים הרפואיים המחייבים לקביעת נכות לפי תקנות הנכים משנת 1969

תקנות הנכים (מבחנים לקביעת דרגות נכות), תש"ל-1969, מהוות את המסמך המרכזי והמחייב לקביעת דרגות הנכות של נכי צה"ל. התקנות מפרטות את אופן החישוב, את כללי היישום ואת המבחנים הרפואיים המדויקים לקביעת אחוזי הנכות בהתאם לפגימות השונות. התקנות חלות על כל ועדה רפואית ומגדירות באופן מפורט מהי פגימה, כיצד מדרגים אותה, ואיך יש להעריך את השפעתה על הכושר הגופני והשכלי של הנכה.

המאמר הבא מסביר בצורה מקצועית ובהירה את עיקרי התקנות - מה הן קובעות, כיצד נקבעת דרגת הנכות, מהו חישוב נכות מורכבת, איך מטפלים בפגימות מוכרות, מהו הקשר הסיבתי, ועוד.

מהן תקנות הנכים?

תקנות הנכים נועדו לייצר אחידות מקצועית ומדויקת בקביעת אחוזי נכות לנכי צה"ל. הן מפרטות את המבחנים הרפואיים לפי מערכות הגוף, את דרכי החישוב ואת הכללים המחייבים כל ועדה רפואית.

התקנות קובעות:

- איך מגדירים "פגימה"

- כיצד מחשבים דרגות נכות

- מתי ניתן לקבוע אחוזים נוספים על תגובה נפשית

- כיצד מתייחסים לפגימה מוחמרת או בעיה הנובעת מפגימה מוכרת

- מהו סדר החישוב לפגימות מרובות

- איך קובעים דרגת נכות זמנית או צמיתה

- מה עושים כשאין מבחן תואם בתוספת

- כיצד מתייחסים להשתלת איברים, פגימות זוגיות ועוד

הגדרות בסיסיות בתקנות

התקנות מגדירות במדויק את המונחים הרפואיים הרלוונטיים:

- פגימה

- מחלה, חבלה או ליקוי גופני/שכלי.

- פגימה מוסבת

- פגימה שנגרמה בזמן השירות עקב השירות.

- פגימה מוחמרת

- מחלה קיימת שהוחמרה בשל השירות.

- פגימה מוכרת

- פגימה מוסבת או מוחמרת שאושרה על ידי משרד הביטחון.

מבחן

מצב רפואי שבתוספת התקנות נקבע לו אחוז נכות מדויק.

קביעת דרגת נכות לפגימה בודדת: כאשר קיימת פגימה מוכרת אחת בלבד דרגת הנכות היא בדיוק אחוזי הנכות שנקבעו למבחן הבודד המתאים בתוספת.

לדוגמה:

שבר שהותיר הגבלת תנועה מסוימת לפי המבחן המתאים לו.

פגיעה עצבית לפי טבלת העצבים בתוספת.

קביעת דרגת נכות לפגימות מרובות

כאשר קיימות מספר פגימות מוכרות, התקנות מגדירות שיטה מצטברת ולא חשבונית:

הפגימה עם אחוז הנכות הגבוה ביותר נרשמת במלואה.

הפגימה השנייה מחושבת מתוך הכושר שנותר.

הפגימה השלישית מחושבת מתוך הכושר שנותר לאחר שתי הראשונות.

וכך הלאה.

כך מבטיחים שאחוזי הנכות לא יעלו על 100%.

פגימה מורכבת זוגית

כאשר שתי פגימות פוגעות באיבר זוגי (לדוגמה שתי ברכיים):

הוועדה קובעת דרגת נכות הנגזרת מהתפקוד הכולל של האיברים הזוגיים.

דרגת הנכות לא תעלה על סכום הפגיעה שכל צד היה מקבל כמבחן בודד.

בכל מקרה לא ניתן לעבור 100%.

תגובה נפשית לפגימה

דרגת הנכות של כל פגימה כוללת בתוכה את התגובה הנפשית הרגילה הצפויה ממנה.

אך: 

אם קיימת תגובה נפשית חריגה וחמורה יותר ניתן לקבוע אחוזי נכות נפשית נוספים לפי מבחני סעיף 34 בתוספת (הפרעות בתר־חבלתיות ופסיכונאורוטיות).

פגימה הנובעת מפגימה מוכרת

התקנות קובעות כלל חשוב:

כל פגימה רפואית שנובעת באופן בלתי־אמצעי מפגימה מוכרת - תיחשב בעצמה פגימה מוכרת.

הוועדה רשאית לדרוש הוכחה רפואית, ויכולה לקבוע קשר סיבתי שונה מזה שבין הפגימה המקורית לשירות.

פגימה מוחמרת - חישוב מיוחד

כאשר פגימה מוחמרת כוללת שילוב של חלקים מוסבים וחלקים שאינם מוסבים, ובפועל אי אפשר להפריד ביניהם - התקנות מאפשרות לקבוע אחוזי נכות בהתאם לחלק היחסי שמשקף את החמרת השירות בלבד.

הוראות מיוחדות לחישוב דרגות נכות

התקנות כוללות הנחיות ספציפיות, למשל:

- בפגיעה בפרק גדול לא מחשבים שוב נזק לשרירים הפועלים עליו.

- בפגיעה בכמה עצבים מחשבים רק את העצב העיקרי.

- בגפה אחוזי הנכות לא יעלו על אלה של קטיעה, אלא אם מבחן מסוים גבוה מזה.

- בעין לא ניתן לעבור את אחוזי העיוורון בעין אחת.

שימוש באמצעי עזר

בדרך כלל דרגת הנכות נקבעת כשהנכה משתמש באמצעי עזר (תרופות, משקפיים, שתלים וכו'), אלא אם התקנות קובעות אחרת.

השתלת איברים

התקנות מפרטות שלושה שלבים:

- שלב דחייה אפשרית נכות זמנית מרבית ל־3–24 חודשים.

- שלב טיפול למניעת דחייה דרגת נכות גבוהה ב"דרגה אחת" לעומת ליקוי תפקודי רגיל.

- שלב יציב ללא טיפול מונע דרגת נכות צמיתה לפי ליקוי תפקודי רגיל.

כאשר אין מבחן מתאים בתוספת

התקנות מאפשרות שלושה פתרונות:

- התאמת מבחן הדומה למצב (מבחן לפגימה דומה).

- קביעת אחוז שנמצא בין שתי דרגות של מבחנים קיימים.

- קביעת 0% כאשר אין פגיעה תפקודית בהתאם לתוספת.

קביעת דרגת הנכות - זמני, קבוע ותאריכי תחולה

הוועדה חייבת לציין:

- תאריך תחילת דרגת הנכות

- האם הנכות זמנית או צמיתה

- במקרה של זמנית מועד לבדיקה חוזרת

בנוסף הוועדה רשאית לקבוע דרגות שונות לתקופות שונות.

הוראות מעבר

כאשר אין שינוי במצב הרפואי, אך בתוספת החדשה אחוזי הנכות נמוכים יותר ניתן להשאיר את הדרגות הישנות.

לסיכום

תקנות הנכים (1969) הן הבסיס הבלעדי לקביעת דרגות הנכות של נכי צה"ל. הן מגדירות באופן מדויק כיצד יש לחשב את אחוזי הנכות, כיצד משלבים מספר פגימות, איך מטפלים בפגימות זוגיות, מוחמרות, או כאלה שנובעות מפגימה קיימת, ומה קורה כאשר אין מבחן מתאים. התקנות מבטיחות אחידות, מוסדרות ומקצועיות בכל תהליך קביעת הנכות.

לעיון בתקנות דרגת נכות >>