טיפול שיניים לנכי צה"ל - המדריך המלא מי זכאי לטיפול, ואיך?
מי זכאי, מה מכוסה וכיצד מקבלים אישור? כל מה שנכה צה״ל צריך לדעת
טיפולי שיניים הם אחד מתחומי הזכאות המשמעותיים ביותר לנכי צה"ל, ובשנים האחרונות הורחבו תנאי הזכאות במסגרת הוראת אגף השיקום 53.17 וחוזר הרופא הראשי. לצד זכאות הנובעת מפגיעה ישירה בשיניים, קיימות קבוצות נוספות הזכאיות לטיפול מלא גם אם לא נגרם נזק בשיניים כתוצאה מהשירות.
הטיפול ניתן במרפאות שבהסדר עם משרד הביטחון או אצל רופאים פרטיים (בכפוף להחזר), והוא מותאם אישית למצב הרפואי ולפגיעה המוכרת.
מי זכאי לטיפולי שיניים על חשבון אגף השיקום?
להלן כל קבוצות הזכאות לפי החוק, ההוראות והנחיות אגף השיקום:
1. נכים עם פגיעה בשיניים או בלסתות
נכה צה״ל שהוכרה לו פגיעה דנטלית, זכאי לטיפולי שיניים בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו לו.
מה חשוב לדעת?
✔ ניתן לקבל טיפול אם נקבעו:
20% נכות ומעלה, או
10% נכות ומעלה אם הפגיעה הוכרה לפני 31.12.1995
עד 9% נכות רק למי שהוכרו בגין פגימה בשיניים/לסתות ולפני ינואר 1996 בלבד
⚠ קבוצת ה־9% היא חריג היסטורי - קיימת רק למי שהוכר על פגיעה בשיניים טרם 1996.
2. נכי PTSD או פגיעה נפשית
נכי צה״ל המתמודדים עם פגיעה נפשית (כולל פוסט טראומה) זכאים לטיפולי שיניים גם ללא פגיעה דנטלית מוכרת.
תנאי הזכאות:
✔ נקבעו 20% נכות ומעלה לצמיתות
או
✔ נקבעו אחוזי נכות זמניים ל־3 שנים ומעלה
מה כולל הטיפול?
טיפולים משמרים
פרותטיקה (כתרים, גשרים, תותבות)
טיפולי חניכיים
שתלים (בכפוף לאישור פסיכיאטרי)
3. פגיעת ראש
זכאות רחבה ללא צורך בפגיעה דנטלית מוכרת.
תנאי:
✔ 40% נכות ומעלה בגין פגיעת ראש
מה מכוסה?
כלל טיפולי השיניים למעט שתלים, אלא אם ניתן אישור חריג מהרופא המרחבי.
4. מחלה ממארת (סרטן)
מי שנפגע בשיניו עקב מחלה ממארת או עקב טיפול במחלה זכאי לטיפול מלא, גם אם ההכרה הייתה לפנים משורת הדין.
5. דרגת נכות מיוחדת - 100%+
נכים בעלי דרגת נכות מיוחדת (פראפלגיה, קוודרופלגיה וכד’) זכאים לכל טיפולי השיניים, גם ללא פגיעה בשיניים.
6. נכים המטופלים בהידנטואין / פניטואין
מי שסבל מנזק לחניכיים בעקבות טיפול תרופתי יקבל טיפול חניכיים מלא על חשבון אגף השיקום.
7. טיפול במהלך תהליך ההכרה
מי שהגיש תביעה על פגיעה בשיניים / לסתות, רשאי לקבל טיפול לפני קביעת אחוזי הנכות.
8. נכים המקבלים תגמול מחייה - סיוע מקרן עיזבונות
מי שמתקיימים מתגמול אובדן כושר עבודה (נצרך) או תגמול פרישה מוקדמת — יכולים לקבל סיוע מקרן עיזבונות אחת ל־4 שנים, בכפוף לתקציב.
אילו טיפולי שיניים ניתנים?
היקף הטיפול משתנה לפי סוג הזכאות, אך לרוב כולל:
✔ טיפול מונע ומשמר
עקירות
טיפולי שורש
סתימות
ניקוי אבנית
✔ טיפולים פרותטיים
כתרים
גשרים
מבנים
תותבות חלקיות ומלאות
✔ טיפולי חניכיים
הקצאת שורשים
ניתוחי חניכיים
✔ שתלים דנטליים
(למעט במקרי פגיעת ראש - אז נדרש אישור מיוחד)
כיצד מקבלים את הטיפול בפועל?
1. פנייה למרפאת המחוז
כל טיפול חייב להיות מאושר מראש.
הפנייה כוללת:
✔ בקשה לאישור
✔ צילומי שיניים
✔ מסמכים רפואיים
✔ במקרים מסוימים – אישור פסיכיאטרי
2. קבלת הפניה לבדיקה ותוכנית טיפול
אגף השיקום מפנה למרפאת שיניים שבהסדר.
הרופא מגיש תוכנית טיפול הכוללת את כל הפרוצדורות הנדרשות.
3. קבלת הפניות ספציפיות לכל טיפול
המחוז מאשר את התוכנית ושולח הפניות לכל סוג טיפול.
4. אפשרות לקבל טיפול אצל רופא פרטי
ניתן לבחור רופא שאינו בהסדר ולקבל החזר לפי מחירון משרד הביטחון.
תהליך החזר:
קבלת אישור זכאות מראש
שליחת הצעת מחיר מפורטת
ביצוע הטיפול
שליחת חשבוניות + צילומים לפני ואחרי
טיפולי שיניים בעת אשפוז בבית חולים
במקרים בהם הנכה בהשגחה רפואית ולא יכול להגיע למרפאה - משרד הביטחון יממן:
✔ הרדמה
✔ אשפוז
✔ השגחה
אך הטיפול עצמו ימומן לפי הזכאות (או עצמי אם אין זכאות).
מה חשוב לדעת?
אין להתחיל טיפול לפני אישור המחוז - אחרת לא יינתן החזר.
לנכי PTSD המבקשים שתלים – חובה אישור פסיכיאטר.
תוכנית טיפול נדרשת בכל פעם שעושים שינוי או טיפול חדש.
אפשר לעבור לרופא אחר בתהליך, אך עם אישור מחדש.
סיכום
טיפולי שיניים לנכי צה"ל הם אחד מתחומי הזכאות הרחבים והמפורטים ביותר באגף השיקום. הזכאות נגזרת מסוג הפגיעה, מאחוזי הנכות, וממעמד הנכה (כולל קבוצות ייחודיות כמו נפגעי ראש, PTSD, או דרגת נכות מיוחדת).
הבנת ההוראה והמסלולים הקיימים מאפשרת לנכה לקבל את מלוא הטיפול המגיע לו – ואף למנוע תשלום מיותר לרופאים פרטיים כשיש כיסוי מלא.
