מענק ביגוד לנכים

עקרונות :

7. עזרת הזולת לתקופה מוגבלת מטעמים רפואיים - ניתנת אך ורק לנכה שהוחמר מצבו הרפואי והתפקודי הקשור בנכותו המוכרת, באופן זמני, ולתקופה שלא תעלה על 3 חודשים ובמקרים חריגים בלבד, עד 6 חודשים.

8. מודגש שהוראה זו דנה אך ורק במקרים של החמרה זמנית של מצב רפואי הגורמת לקשיים תפקודיים, והנובעת מנכותו המוכרת.

9. החמרה תפקודית שנוגעת להוראה זו תטופל ע"י הרופא המוסמך המחוזי, הרשאי לקבוע, עפ"י שיקול דעתו, תוספת של "עזרת הזולת", בשיעור המתאים למצבו הרפואי והתפקודי של הנכה, ולמדרג סמכויות האישור.

10. בחינת המצב התפקודי תיעשה על פי "טופס הערכה תפקודית - ADL", שימולא ררק ע"י רופא מחוזי.

11 . רופא מחוזי מוסמך לקבוע תוספת "עזרת הזולת" במקרים כנ"ל, לתקופה שלא תעלה על 3 חודשים ובמקרים חריגים בלבד רשאי לאשר עד 6 חודשים, בשיעור המתאים למצבו הרפואי של הנכה ובהתאם למדרג סמכויות האישור.

12 . הוראה זו איננה דנה בהטבה סוציאלית – משפחתית, וכאשר המצב הסוציאלי הינו גורם מתערב בתהליך – יש להעביר הטיפול לעובד הרווחה במחוז השיקום.

13 . רופא מחוזי אינו מוסמך להעלות את שיעור ההשתתפות ב"עזרת הזולת" לנכה בגין מחלתה של אשתו , או ילדיו, כאשר מצבו הרפואי של הנכה לא השתנה.

14 . נכה בדרגת נכות 100% ויותר, אשר בת/בן הזוג, שלוקח/ת חלק בתמיכה בתפקודו הבסיסי – חלה/תה, ועקב כך נפגע תפקודו/ה הבסיסי – רשאי/ת לבקש "עזרת הזולת" לתקופה מוגבלת, שלא תעלה על 3 חודשים. במקרים מיוחדים רשאי הרופא המחוזי לאשר עד 6 חודשים, רק לנכים בדרגה זו, ובלבד שלא יעלה על 32 משקלות.

הגדרות

15 . משקולת - לעניין הוראה זאת - יחידת תשלום בש"ח, המצורפת לתגמול המשולם לנכה. ערך המשקולת צמוד לעלייה בשעורי התגמול ויפורסם ע"י עוזר בכיר לתשלומים והטבות.

16 . "עזרת הזולת" – לעניין הוראה זאת – סיוע הניתן לנכה שהוחמר מצבו הרפואי - תפקודי, לצורך עזרה בתפקודו הבסיסי.

מידרג סמכויות אישור

17 . סמכות האישור של הרופא המוסמך המחוזי הינה עד 32 משקלות, לתקופה שלא תעלה על 3 חודשים ובמקרים חריגים בלבד רשאי לאשר עד 6 חודשים (עד שלושה חודשים נוספים).

18 . סמכות האישור של הרופא המרחבי במקרים חריגים בלבד, הינה מעל 32 משקלות, ולתקופה שלא תעלה על 6 חודשים.

19 . ערעור על החלטת הרופא המחוזי הינה בפני הרופא המרחבי.

20 . ערעור על החלטת הרופא המרחבי הינה בפני הרופא הראשי.

זכאים

21 . נכה שהוחמר מצבו התפקודי, ואשר הרופא המוסמך המחוזי החליט לאשר לו תשלום גבוה יותר באופן זמני, מטעמים רפואיים - תפקודיים.

22 . נכה בדרגת נכות 100% ויותר, אשר בן/בת הזוג, הלוקח/ת חלק בתמיכה בתפקודו/ה– חלה/תה, ועקב כך נפגע תפקודו/ה.

פירוט הזכאות

23. פירוט הזכאות על פי נספח א' – טופס הערכת מצב תפקודי - ADL

אופן הטיפול

24 . נכה שהוחמר מצבו התפקודי ומבקש תשלום עבור "עזרת הזולת" מטעמים רפואיים - יפנה בכתב למזכירה הרפואית במרפאת השיקום, ישירות, או באמצעות בן משפחה, ויציג בפניה אישורים רפואיים, ואישור הנדרש מהביטוח הלאומי.

25 . על המזכירה הרפואית לוודא:

א. האם הנכה מקבל שירותי סיעוד, עפ"י הוראה 50.10 – "מלווים לנכים", ואיזו השלכה יש לכך על החלטתו בעניין "עזרת הזולת".

ב. האם הנכה אינו מקבל סיוע נוסף מהביטוח הלאומי, ע"י הצגת אישור מתאי0ם מהמוסד לביטוח הלאומי

26 . הרופא המחוזי ייבחן את פנייתו של הנכה, יוודא שהמקרה מיוחס להחמרה של מצבו הרפואי, הנובעת מנכותו המוכרת, והגורמת לקשיים תפקודיים זמניים, לתקופה שאינה עולה על 3 חודשים ובמקרים חריגים בלבד עד 6 חודשים.

27 . הבדיקה התפקודית לקביעת מספר המשקלות, כמפורט בנספח א' להוראה זו, תבוצע ." ע"י רופא מחוזי בהתאם לטופס "הערכת מצב תפקודי - ADL 

28 . הרופא המוסמך המחוזי יפעיל שיקול דעתו המקצועית על הצורך באישור התשלום.
היה והחליט לאשר - יחתום על הוראת תשלום הכוללת:

א. מספר המשקלות שאושרו

ב. תקופת התשלום המאושרת

ג. מועד התחלה

29 . הרופא המחוזי יעביר הוראת התשלום לביצוע לאחראי לתשלומי הטבות, אשר יזין הוראת התשלום במחשב, ולאחר מכן יעביר האסמכתא ליחידה לחשבונאות שיקום .

30 . הרופא המחוזי יודיע לנכה בכתב על החלטתו.

31 . במקרים חריגים מיוחדים, כאשר נדרשת עזרת זולת בשיעור חריג – תועבר לאישור הרופא הראשי בצירוף לחוות דעתו של הרופא המחוזי ולהמלצתו המנומקת של הרופא המרחבי. היה ויאשר הרופא הראשי את המלצתו, יצרף את חוו"ד המנומקת ואת חתימתו לחתימה של הרופא המרחבי .

רמת השירות - משך ביצוע

32 . במסגרת המאמץ המתמיד לשיפור השירות לזכאים – על הרופא המחוזי לוודא השלמת הטיפול בבקשה ומשלוח ההודעה לפונה – בתוך מסגרת זמן שלא תעלה על 14 ימים ממועד המצאת כל המסמכים ע"י הפונה, ובכללם תוצאות בדיקת ה - ADL

33 . טיפול בבקשה המחייבת התערבותו של הרופא המרחבי והרופא הראשי – יושלם הטיפול בה בתוך מסגרת זמן של 30 יום.

משה צין
סמנכ"ל וראש אגף שיקום נכים

 

נספח א' להוראה 53.05
תעריפי מענק ביגוד לפי רמות

ליום 1.1.2003

 

רמה	תיאור הפגימה	גובה המענק בש"ח
01	נכה בדרגת נכות 20% לפחות, בעל חגורה אורטופדית מוחזקת קבועה, עם חיזוקי מתכת, שאינם מצופים, והנכללת ברשימה בנספח ב'	1,321
	נכה בדרגת נכות 10% לפחות, המוכר על פגיעה לוקומוטורית ומשתמש במכשיר אורטופדי ארוך, או תותבת, והנכלל ברשימה בנספח ב'
02	שתי פגימות המזכות במענק ביגוד והנכה נמנה על קבוצת הזכאות "עקב השמוש במכשירים".	2,642
03	נכה פרפלג/גית, נכה קטוע שתי גפיים תחתונות בדרגת נכות 100% ומעלה	3,952
	נכה קטוע, או פגוע יד + רגל בדרגת נכותו על כל איבר בנפרד 50% לפחות (כסעיף נכות אחד על כל איבר) ולא סך של מספר פגימות על כל איבר.
04	נכה קוודרופלג/גית, בדרגת נכות 100% ומעלה	2,210
05	נכה קטוע/ת שתי ידיים	4,000
08	נכה עיוור בדרגת נכות +100% (מיוחדת)	964

 

נספח ב' רשימת המכשירים הרפואיים המזכים בדמי ביגוד
מעודכן בהתאם למחירון אגף השיקום- 01/2003

 

1. מכשירים מתחת לברך:

מק"ט מחירון אוטופדי	תיאור הפרטי
6500010	מכשיר מתחת לברך עם סנדל
6500020	P.T.B מכשיר מתחת לברך .
6500030	מכשיר פרנאוס אמריקאי קפיצי
6500040	סד אחורי פרנאוס לפי מידת גבס
6500050	סד אחורי פרנאוס מוכן
6500060	מכשיר פרנאוס פיני
6500070	מכשיר מתחת לברך AFO
6500080	מכשיר מתחת לברך דו צדדי (עם דורבן מחובר לנעל בלבד)
6500090	מייצב ברך H.BRACE
6500100	מכשיר פרנאוס קפיצי
6500110	מכשיר מתחת לברך CARBON FIBER

 

2. מכשירים מעל הברך:

מק"ט מחירון אורטופדי	תאור הפריט
6550010	סד ארוך לפי מידת גבס
6550020	מכשיר  AK אלומיניום- טבעת- דרבן
6550030	מכשיר  AK פלדה- טבעת- דרבן
6550040	מכשיר  AK אלומיניום- שוויצרי- דרבן
6550050	מכשיר  AK מפלדה- שוויצרי- דרבן
6550060	מכשיר  AK טבעת- סנדל תרמופלסטי
6550070	מכשיר  AK שוויצרי- סנדל תרמופלסטי
6550080	מכשיר  AK עם צירי ברך חופשיים
6550090	מכשיר  AK מנעול וסנדל בנעל C.F
65500100	מכשיר הליכה למשותקים  RGO

 

3. מכשירים וסדים לידיים:

מק"ט מחירון אורטופדי	תאור הפריט
6670280	סד ליד עם צירי מרפק
6670290	סד לשורש כף היד מעור כבוש
6670300	סד לשורש כף היד מעור כבוש עם מתכת
6670380	מערכת לקבוע הכתף והזרוע  U.S.M

 

4. מכשירים וחגורות גב:

מק"ט מחירון אורטופדי	תאור הפריט
6700010	מכשיר 4 נקודות
6700020	מכשיר 3 נקודות
6700050	חגורת טיילור נמוכה
6700060	חגורת מסגרת אמריקאית
6700070	חגורת מסגרת לפי מידה

 

5. מכשירים לברך:

מק"ט מחירון אורטופדי	תאור הפריט
6750100	מכשיר לייצוב הברך LERMAN
6750106	מכשיר לייצוב הברך MOS-GENU
6750110	מכשיר לייצוב הברך  DONJOY
6750120	מייצב ברך עם ציר חכם SOFTEC
6750130	מכשיר לייצוב הברך GII
6750140	מכשיר לייצוב הברך- גבס LENOY HILL
6750145	מכשיר ברך EVERY DAY
6750150	מכשיר ברך נגד רקורוטום
6750180	מכשיר לייצוב הברך-גבס CTI
6750230	מכשיר לייצוב הברך
6750310	סד ברך עם ציר מתכוון
6750320	סד ברך לאחר ניתוח + ציר

 

6. מכשירים ומגיני קרסול:

מק"ט מחירון אורטופדי	תאור הפריט
6800170	מגף עם ניפוח
6800180	מגף בלי ניפוח