X
אנא בחר את גודל הפונט הרצוי:
ועדות רפואיות ועדות רפואיות רופאים מומחים רופאים מומחים מכונים רפואיים מכונים רפואיים הוראות אגף השיקום הוראות אגף השיקום איווקס איווקס כמיטק כמיטק ביטוח לנכי צה"ל ביטוח לנכי צה"ל הכפתור הכפתור
X סגירה
 

עזרת הזולת מטעמים רפואיים תפקודיים

הוראת אגף השיקום מספר 53.10

מדינת ישראל - משרד הביטחון

הנושא : עזרת הזולת - מטעמים רפואיים תיפקודיים .
תאריך : 1.10.2005

כללי :

1. הוראה זו מחליפה הוראה מס' 53.10 מיום 1.11.2002 ובאה במקומה, ואינה עוסקת במקרים הנדונים בהוראה 53.03.

2. הוראה זו מבטלת כל אחד מ "החוזרים הרפואיים" העוסקים בעזרת זולת מטעמים רפואיים, שהוצאו על ידי הרופא הראשי לפני מועד פרסומה של הוראה זו.

3. הוראה זו באה לקבוע דרכי הטיפול בהסדרי תשלום עבור "עזרת הזולת" מטעמים רפואיים – תיפקודיים , למצב תיפקודי מתמשך העולה על 3 חודשים.

4. הוראה זו מתבססת על תקנת הנכים (טיפול רפואי) תשי"ד – 1954 (ובכינויים : "תקנות טיפול רפואי" – תט"ר).

5.  ראש היחידה לשירותים רפואיים, והרופא המוסמך הראשי הינו בעל הסמכות והאחריות להנחיה, עידכון ובקרה של אופן הביצוע התקין של הוראה זו.

הוראת אגף השיקום 53.10 עוסקת בנושא : עזרת הזולת מטעמים רפואיים תפקודיים - נכה צה"ל אשר כתוצאה מבעיות רפואיות זקוק לעזרה בבית, יקבל תגמול עזרת הזולת על פי החלטת הרופא המחוזי

עקרונות :

6. "עזרת הזולת" מטעמים רפואיים, ניתנת אך ורק לנכה שהוחמר מצבו הרפואי - תיפקודי, הקשור בנכותו המוכרת.

7. הוראה זו, בשונה מהוראה 53.03, עוסקת במתן פתרון למצב תיפקודי מתמשך העולה על 3 חודשים, וכאשר החמרת המצב התפקודי, הקשורה בנכותו המוכרת, אינה באה לידי ביטוי באחוזי הנכות שנקבעו לנכה.

8. במקרים של החמרה קבועה במצב הרפואי, על הרופא להפנות את הנכה לועדה רפואית לצורך הערכה מחודשת של אחוזי הנכות להם קשר ישיר לגובה מענק "עזרת הזולת", הניתן לנכה באמצעות היחידה לתגמולים והטבות, עפ"י הוראה 80.18 .

9. במקרים בהם חלה הרעה ניכרת בכושר התיפקוד, ולהערכתו של הרופא המחוזי, מהיכרותו את סעיפי הנכות המשמשים את הועדות להערכת נכות, ברור לו שלא יהיה באחוזי הנכות ביטוי מתאים של הקושי בתיפקוד, ישקול הרופא המחוזי את האפשרות לעזרה תיפקודית על פי הוראה זו.

10. במקרים בהם קיימת החמרה בכושר התיפקודי הנובע מנכות מוכרת, רשאי הרופא המוסמך המחוזי לקבוע, עפ"י שיקול דעתו, תוספת של "עזרת הזולת", בשיעור המתאים למצבו הרפואי והתיפקודי של הנכה, ובהתאם למידרג סמכויות האישור.

11. בסמכותו של הרופא המחוזי לקצוב התוספת לתקופה שלא תעלה על 12 חודשים בכל פעם, והוא רשאי, על פי שיקול דעתו, להאריך הסיוע עד ל - 3 תקופות של 1 שנה (סה"כ 3 שנים).

12. בחינת המצב התיפקודי תיעשה על פי "טופס הערכה תיפקודית – ADL  ", שימולא רק ע"י רופא של משהב"ט (ראה נספח א').

13. מודגש שהוראה זו איננה דנה בהטבה סוציאלית – משפחתית, אלא אך ורק בשינוי המצב הרפואי הגורם לירידה בכושר התיפקוד הבסיסי.

14. "עזרת הזולת" הנדרשת לצמיתות, או בשיעור של מעל 32 משקלות, תובא לאישור והחלטה של הרופא המרחבי.

15. הוראה זו איננה דנה בנכים 100% מיוחד(+100%), הזקוקים ל "עזרת זולת".

הגדרות :

16. משקולת – לעניין הוראה זאת – יחידת תשלום בש"ח, המצורפת לתגמול המשולם לנכה. ערך המשקולת צמוד לעלייה בשעורי התגמול ויפורסם ע"י עוזר בכיר לתשלומים והטבות.

17. "עזרת הזולת" – לעניין הוראה זאת – סיוע הניתן לנכה שהוחמר מצבו התיפקודי - רפואי, לצורך עזרה בתיפקודו הבסיסי.

מידרג סמכויות אישור

18. סמכות האישור של הרופא המוסמך המחוזי הינה עד 32 משקלות, ולא יותר מ – 3 תקופות של 1 שנה (סה"כ 3 שנים).

19. סמכות האישור של הרופא המרחבי הינה עד 50 משקלות, ועד לצמיתות עפ"י שיקול דעתו המנומק בכתב.

20. סמכות האישור של הרופא הראשי הינה מעל 50 משקלות, ועד לצמיתות עפ"י שיקול דעתו המנומק בכתב.

זכאים :

21. נכה שהוחמר מצבו התיפקודי לתקופה ממושכת, ללא שניתן לכך ביטוי בהגדרת מצבו הרפואי על ידי הועדות הרפואיות.

פירוט הזכאות :

22. פירוט הזכאות על פי נספח א ' – טופס הערכת מצב תפקודי ADL .

אופן הטיפול :

23. נכה שהוחמר מצבו התיפקודי, הקשור בנכותו המוכרת, ומבקש תשלום עבור "עזרת הזולת" מטעמים רפואיים, יפנה בכתב למזכירה הרפואית במרפאת השיקום, ישירות, או באמצעות בן משפחה, ויציג בפניה אישורים רפואיים, ואישור הנדרש מהביטוח הלאומי.

24. על המזכירה הרפואית לוודא :

א. האם הנכה מקבל שירותי סיעוד ואיזו השלכה יש לכך על החלטתו בעניין "עזרת הזולת".
ב. האם הנכה אינו מקבל סיוע נוסף מהביטוח הלאומי, ע"י הצגת אישור מתאים מהמוסד לביטוח הלאומי.

25. הרופא המחוזי ייבחן את פנייתו של הנכה, יוודא שהמקרה מיוחס להחמרה של מצבו הרפואי, הגורמת לקשיים תיפקודיים, ולא להחמרה קבועה של מצב רפואי הניתנת לביטוי באחוזי נכותו.

26. הבדיקה התפקודית לקביעת מספר המשקלות, כמפורט בנספח א' להוראה זו, תבוצע ע"י רופא מחוזי בהתאם לטופס "הערכת מצב תפקודי" – ADL .

27. הרופא המוסמך המחוזי יפעיל שיקול דעתו המקצועי על הצורך באישור התשלום. היה והחליט לאשר - יחתום על הוראת תשלום הכוללת :

א. מספר המשקלות שאושרו
ב. התקופה המאושרת
ג. מועד התחלה

28. הרופא המחוזי ינמק החלטתו במסך 61/9 ויודיע בכתב לנכה על החלטתו.

29. המזכירה הרפואית תעביר הוראת התשלום לביצוע לאחראי לתשלומי הטבות, אשר יזין הוראת התשלום במחשב ולאחר מכן יעביר האסמכתא ליחידה לחשבונאות שיקום.

30. "עזרת הזולת" הנדרשת לתקופה רצופה של יותר מ - 3 שנים, או בשיעור של בין 33 ועד 50 משקלות – יש להביא לאישור הרופא המרחבי. הרופא המחוזי יעביר אליו את פניית הנכה בצירוף לחוות דעתו . אישר הרופא המרחבי את ההמלצה – יצרף חתימתו לחתימת הרופא המחוזי.

31. "עזרת הזולת" שנדרשה בשיעור שמעל 50 משקלות – תעבור לאישור הרופא הראשי בצירוף לחוות דעתו של הרופא המחוזי ולהמלצתו של הרופא המרחבי. היה ויאשר הרופא הראשי את המלצתו, יצרף את חוו"ד המנומקת ואת חתימתו לחתימה של הרופא המרחבי.

רמת השירות – משך ביצוע

32. במסגרת המאמץ המתמיד לשיפור השירות לזכאים – על הרופא המחוזי לוודא השלמת הטיפול בבקשה ומשלוח ההודעה לפונה, בתוך מסגרת זמן שלא תעלה על 30  ימים ממועד המצאת כל המסמכים ע"י הפונה, ובכללם תוצאות בדיקת ה – ADL .

 

נספח א'
להוראה מספר 53.10
הגדרת קריטריונים לזכאות לתשלום ע"ב טופס הערכה תיפקודית - ADL .

 מספר  תחום  פ י ר ו ט  תחום משקלות  הקצבת משקלות
 1.1 ניידות ותנועה מהלך/ת חופשי (ללא סיוע מכשירים, או אדם)  0  0
 1.2 ניידות ותנועה מהלך/ת בעזרת מכשיר (מקל הליכון טריפוד)  0  0
 1.3 ניידות ותנועה הולך/ת בסיוע אדם עם / בלי מכשיר.  0.5  
 1.4 ניידות ותנועה נזקק/ת לעגלת נכים  1.5-2.5  
 1.5 ניידות ותנועה מרותק / ת למיטה
* האם הנזקק/ת סובל/ת
משיתוק …………
   
 2.1 תלות בהלבשה עצמאי/ת  0  0
 2.2 תלות בהלבשה זקוק/ה לסיוע קל (הנעלה כיפתור)  1.0  
 2.3 תלות בהלבשה זקוק/ה לעזרה מלאה או רבה .
* פרט …….....
 2.0  
 3.1 תלות באכילה / האכלה  עצמאי/ת  0  0
 3.2 תלות באכילה / האכלה זקוק/ה לסיוע קל (רק בהכנת אוכל ו/או חימומו)  1.0  
 3.3 תלות באכילה / האכלה זקוק/ה לעזרה בהאכלה ובשתיה (כולל דירבון באכילה)  2.0  
 3.4 תלות באכילה / האכלה תלות מלאה באכילה (כולל שימוש בזונדה)  5.0  
 4.1 תלות ברחצה עצמאי/ת  0  0
 4.2 תלות ברחצה זקוק/ה לעזרה חלקית (כולל גילוח וחפיפה)  1.0  
 4.3 תלות ברחצה תלות מלאה ברחצה ( במיטה או באמבטיה)
* פרט .........…
 4.0  
 5.1 שליטה על סוגרים שליטה מלאה בשלפוחית ובמעיים  0  0
 5.2 שליטה על סוגרים שליטה חלקית בשלפוחית ובמעיים  1.0-1.0  
 5.3 שליטה על סוגרים  ללא שליטה בשלפוחית ובמעיים  2.0-3.0  
 5.4 שליטה על סוגרים  אמצעי עזר (מכנסונים, קטטר שקיות לסטומות)
* פרט ........…
 1.0-1.0  
 6.1 מצב מנטלי - התמצאות התמצאות בזמן ובמקום  0  0
 6.2 מצב מנטלי - התמצאות התמצאות חלקית - פרט  2.0  
 6.3 מצב מנטלי - התמצאות  חוסר התמצאות
* פרט …………
 4.5-5.0  
 7.1 קשר עם הסביבה מדבר/ת רגיל  0  0
 7.2 קשר עם הסביבה מתקשה בדיבור  1.0  
 7.3 קשר עם הסביבה אינו/ה מדבר/ת  2.0  
 8.1 מצב רגשי משתף/ת פעולה  0  0
 8.2 מצב רגשי אינו/ה משתף/ת פעולה  1  
 8.3 מצב רגשי תוקפן/ית
* פרט ………
האם הנזקק/ת מסכן/ת את עצמו/ה או סביבתו/ה
 1.5-2.0  
 9.1 ראייה תקינה  0  0
 9.2 ראייה עיוורון  1.0-1.5  
 10.1 שמיעה  תקינה  0  0
 10.2 שמיעה חירשות  1.0-2.0  
 11.1  מצב סוציאלי בהתאם לדו"ח המפורט של עובד רווחה בלשכה, שבה מטופל הנזקק.  0-1.5  


אישור הרופא המוסמך המחוזי.

אני הח"מ  : ……………………..
מס' ת"ז :    …………………….,

המשמש כרופא מוסמך מחוזי במחוז ………………………( ציין את שם המחוז אליו אתם משתייכים),

מאשר/ת בזאת כי בתאריך …………………. ביקרתי אצל הנזקק/ת …………………..
ובדקתי את רמת תפקודו/ה.

הנני לאשר בזאת כי דו"ח A.D.L דלעיל נערך ומולא על ידי, ומשקף נכונה את מצבו התפקודי של מר / גב ' ………………………. ואת מידת תלותו/ה בזולת.


תאריך : ………….                         חתימה : ………..

 

נספח ב'
להוראה מספר 53.10

השפעת המצב המשפחתי על קביעת דמי עזרת הזולת

מצב משפחתי פירוט מצב משפחתי / או דרגת הנכות השלכה על הטבלה בנספח א' הערות
רווק  " כיסוי מלא לפי נספח א' 
רווקה  " כיסוי מלא  "
נשוי  " כיסוי 4 הפעילויות הראשונות עד 20 משקולות.  "
נשוי בדרגת נכות +100% נכות מיוחדת בהגיע רעייתו לגיל 40 כיסוי מלא תשלום עפ"י "רווק"
נשוי עם בעיות, בדרגת נכות 100% או +100% נכות מיוחדת אשה מאושפזת כיסוי מלא לפי נספח א'
נשוי עם בעיות, בדרגת נכות 100% או +100% נכות מיוחדת אשתו בשמירת הריון כיסוי מלא לפי נספח א' 
נשוי עם בעיות, בדרגת נכות 100% או +100% נכות מיוחדת אשתו שלושה חדשים אחרי לידה כיסוי מלא לפי נספח א'
נכה בהריון / לאחר לידה בדרגת נכות 50% עד100% (ועד בכלל)  בדרגת נכות 50% עד 99%  עד 68 משקולות* ההטבה תינתן בשלושת החודשים האחרונים להריון ובששת החודשים הראשונים לאחר הלידה
נכה בהריון / לאחר לידה בדרגת נכות 50% עד100% (ועד בכלל) בדרגת נכות 100% עד 102 משקולות* ההטבה תינתן בשלושת החודשים האחרונים להריון ובששת החודשים הראשונים לאחר הלידה
נכות בעלות נכות +100% נכות מיוחדת   בשיעור כפול מהתשלום המשולם לנכה נשוי לפי נספח א'
נכה שהיא אם לילד עד גיל 15   בשיעור כפול מהתשלום המשולם לנכה נשוי  


* במקום תשלום ע. לזולת , כמפורט בהוראה 80.18

 

כתבות שאולי יעניינו אותך


המלצות ותגובות
כותרת:
שם:
תוכן:
אנא הזן את המספר מאה עשרים וארבע: